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Potenzmittel und andere Medikamente: Nitrate, Riociguat, Alphablocker und Blutdrucksenker

Hier lesen Sie, welche Medikamente sich mit Sildenafil, Tadalafil oder Vardenafil nicht vertragen und wie Sie Ihre Dauermedikation im Fragebogen angeben. Gefährlich wird es vor allem, wenn zwei Mittel den Blutdruck gemeinsam stark senken. Manche Kombinationen sind ausgeschlossen, andere verlangen eine niedrige Anfangsdosis oder einen Abstand bei der Einnahme.

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Warum es zu Wechselwirkungen kommt

PDE-5-Hemmer erweitern Blutgefäße, und zwar nicht nur im Schwellkörper. Allein senken sie den Blutdruck meist nur leicht und vorübergehend. Kommt ein zweites Mittel hinzu, das am selben Signalweg ansetzt oder die Gefäße auf anderem Weg erweitert, können sich die Effekte addieren: Schwindel beim Aufstehen, Kreislaufschwäche oder ein gefährlicher Blutdruckabfall sind dann möglich.

Der zweite Mechanismus betrifft den Abbau. Sildenafil, Tadalafil und Vardenafil werden vor allem über das Leberenzym CYP3A4 abgebaut. Arzneimittel, die dieses Enzym stark hemmen, erhöhen ihre Konzentration im Blut und damit das Risiko von Nebenwirkungen.

Nitrate und Riociguat: nie gemeinsam

Nitrate wie Nitroglycerin, als Spray, Zerbeißkapsel oder Pflaster, und Isosorbidmononitrat werden bei Angina pectoris eingesetzt. Sie wirken über denselben Signalweg wie PDE-5-Hemmer und verstärken gemeinsam die Blutdrucksenkung so stark, dass die Fachinformationen die Kombination in jeder Form ausschließen. Das gilt auch für Nitrat-Sprays, die nur im Notfall verwendet werden, und für sogenannte Poppers mit Amylnitrit. Riociguat, ein Mittel gegen Lungenhochdruck, ist aus demselben Grund ausgeschlossen.

Wer im Fragebogen angibt, eines dieser Mittel zu nehmen, erhält kein Rezept für einen PDE-5-Hemmer. Setzen Sie Ihr Herzmedikament keinesfalls ab, um ein Mittel gegen Erektionsstörungen nehmen zu können, sondern besprechen Sie das mit Ihrer Kardiologin oder Ihrem Kardiologen. Haben Sie einen PDE-5-Hemmer eingenommen und bekommen Brustschmerzen, wählen Sie 144 und nennen dem Rettungsteam Mittel und Zeitpunkt der Einnahme.

Alphablocker: möglich, aber nur stabil eingestellt

Alphablocker wie Tamsulosin, Alfuzosin oder Doxazosin werden bei einer vergrößerten Prostata eingesetzt, Doxazosin auch bei Bluthochdruck. Zusammen mit einem PDE-5-Hemmer kann der Blutdruck bei manchen Männern so weit sinken, dass Schwindel oder ein Kollaps auftreten. Laut Fachinformation beginnt eine Behandlung deshalb erst, wenn der Alphablocker stabil eingestellt ist, und mit einer niedrigen Dosis des PDE-5-Hemmers.

Zwischen den Wirkstoffen gibt es Unterschiede: Tadalafil wird zusammen mit Doxazosin nicht empfohlen, weil die Blutdrucksenkung deutlich verstärkt wird. Bei Sildenafil tritt ein solcher Abfall am ehesten in den ersten vier Stunden nach der Einnahme auf. Vardenafil kann laut Fachinformation zu jeder Zeit mit Tamsulosin eingenommen werden, bei anderen Alphablockern ist ein zeitlicher Abstand zu erwägen. Welche Kombination passt, entscheidet der Arzt nach Ihren Angaben.

Blutdrucksenker und andere Herzmedikamente

Mit den üblichen Blutdrucksenkern, also ACE-Hemmern, Sartanen, Kalziumantagonisten, Betablockern und Diuretika, zeigten sich in den Studien in der Regel keine klinisch bedeutsamen Wechselwirkungen. Wer mehrere Blutdrucksenker nimmt oder schlecht eingestellt ist, merkt die zusätzliche Senkung eher. Bei täglicher Einnahme von Tadalafil kann laut Fachinformation eine Anpassung der blutdrucksenkenden Therapie nötig werden, und bei einem bestimmten Kombinationspräparat gegen Herzschwäche aus der Gruppe der Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Hemmer mahnt die Fachinformation von Sildenafil zur Vorsicht.

Bei Vardenafil kommt ein weiterer Punkt hinzu: Es kann die QT-Zeit im EKG leicht verlängern. Bei einem angeborenen langen QT-Intervall, bei niedrigem Kaliumspiegel oder zusammen mit Antiarrhythmika der Klassen IA und III soll es möglichst vermieden werden.

HIV- und Pilzmittel, Antibiotika, Grapefruit und Alkohol

Starke Hemmer von CYP3A4 erhöhen die Konzentration aller drei Wirkstoffe. Dazu zählen bestimmte HIV-Medikamente aus der Gruppe der Proteasehemmer und Pilzmittel zum Einnehmen aus der Gruppe der Azole. Mit Sildenafil wird ein solcher Proteasehemmer nicht empfohlen, mit Vardenafil sind bestimmte Proteasehemmer ausgeschlossen, und die Kombination mit Azol-Pilzmitteln soll vermieden werden, ab 75 Jahren ist sie ausgeschlossen. Tadalafil wird zusammen mit starken Hemmern nur mit Vorsicht eingesetzt. Auch manche Antibiotika aus der Gruppe der Makrolide bremsen den Abbau; bei Vardenafil kann dann eine Dosisanpassung nötig sein.

Grapefruitsaft hemmt das Enzym in der Darmwand schwach, kann die Spiegel aber erhöhen; mit Vardenafil soll er laut Fachinformation nicht kombiniert werden. Alkohol verstärkte die Blutdrucksenkung in den Studien kaum, bei größeren Mengen bekamen manche Männer unter Tadalafil aber Schwindel beim Aufstehen, und Alkohol zählt selbst zu den Ursachen von Erektionsstörungen. Mehrere Mittel gegen Erektionsstörungen kombinieren Sie nicht, auch nicht verschiedene PDE-5-Hemmer.

Medikamente im Fragebogen angeben, Rezept und Apotheke

Der Fragebogen fragt ausdrücklich nach Nitraten und Riociguat und nach Alphablockern wie Tamsulosin oder Doxazosin, außerdem nach Herzinfarkt, Schlaganfall, instabiler Angina pectoris oder schwerer Herzschwäche, nach sehr niedrigem oder unbehandeltem hohem Blutdruck, nach einem plötzlichen Sehverlust auf einem Auge oder einer Retinitis pigmentosa und danach, ob Sie schon ein Mittel gegen Erektionsstörungen vertragen haben. Tragen Sie zusätzlich alle Medikamente ein, die Sie dauerhaft oder bei Bedarf nehmen, auch Sprays, Pflaster und rezeptfreie Präparate, am besten direkt von der Packung oder aus dem Medikamentenplan.

Beurteilt wird Ihre Anfrage schriftlich von lek. Damian Wojno (Approbation Nr. 3211301), ohne Termin, Video oder Telefonat; fehlen Angaben, kann er sie über die Plattform nachfordern oder die Verordnung ablehnen. Bei positiver Beurteilung schicken wir Ihnen das Rezept als PDF per E-Mail. Legen Sie den Ausdruck spätestens einen Monat nach dem Ausstellungsdatum in einer Apotheke vor und nennen Sie dort ebenfalls Ihre anderen Medikamente; ob das Rezept eingelöst wird, entscheidet die Apothekerin oder der Apotheker. Das Arzneimittel bezahlen Sie selbst, Arzneimittel verkaufen und versenden wir nicht.

Darf ich mit Tamsulosin ein Mittel gegen Erektionsstörungen nehmen?

Das ist möglich, wenn Sie auf Tamsulosin stabil eingestellt sind und der PDE-5-Hemmer mit niedriger Dosis beginnt. Bei Vardenafil ist laut Fachinformation kein zeitlicher Abstand zu Tamsulosin nötig. Die Entscheidung trifft der Arzt.

Ich verwende ein Nitrospray nur selten. Ist das ein Problem?

Ja. Nitrate sind in jeder Form eine Gegenanzeige, auch wenn das Spray nur für den Notfall gedacht ist. Ein Rezept für einen PDE-5-Hemmer ist dann nicht möglich.

Verträgt sich ein Mittel gegen Erektionsstörungen mit Alkohol?

In den Studien verstärkte Alkohol die Blutdrucksenkung kaum. Bei größeren Mengen kann es aber zu Schwindel beim Aufstehen kommen, und Alkohol beeinträchtigt die Erektion selbst. Zurückhaltung ist daher sinnvoll.

Ich nehme ein HIV-Medikament. Kommt eine Behandlung trotzdem infrage?

Das hängt vom Wirkstoff ab. Bestimmte Proteasehemmer erhöhen die Konzentration der PDE-5-Hemmer stark; mit Vardenafil sind sie ausgeschlossen, mit Sildenafil nicht empfohlen. Geben Sie Ihr HIV-Medikament im Fragebogen genau an und besprechen Sie die Frage auch in Ihrer HIV-Ambulanz.

Muss ich meinen Blutdrucksenker vor der Einnahme weglassen?

Nein. Blutdrucksenker nehmen Sie weiter wie verordnet. Bemerken Sie unter der Kombination Schwindel, besprechen Sie das mit Ihrer betreuenden Ordination.